Une longue maladie, officiellement appelée affection de longue durée (ALD) est une maladie lourde et dont le traitement est à la fois long et très coûteux. L'assurance maladie en reconnaît trente et les patients en souffrant bénéficient d'un remboursement à 100% de leurs soins.

Remboursement & assurance longue maladie : la liste des affections de longue durée

Les affections de longue durée, longue maladie aux traitements prolongé et coûteux, sont inscrites sur une liste de l'assurance maladie, plus exactement à l’article D. 322-1 du code de la sécurité sociale. Elles sont au nombre de trente, et peuvent être comprises avec leurs maladies corollaires.

Les affections de longue durée sont les suivantes :

  • accident vasculaire cérébral invalidant
  • insuffisances médullaires et autres cytopénies chroniques
  • artériopathies chroniques avec manifestations ischémiques
  • bilharziose compliquée
  • insuffisance cardiaque grave, troubles du rythme graves, cardiopathies valvulaires graves, cardiopathies congénitales graves
  • maladies chroniques actives du foie et cirrhoses
  • déficit immunitaire primitif grave nécessitant un traitement prolongé, infection par le virus de l'immuno-déficience humaine (VIH)
  • diabète de type 1 et diabète de type 2
  • formes graves des affections neurologiques et musculaires (dont myopathie), épilepsie grave
  • hémoglobinopathies, hémolyses, chroniques constitutionnelles et acquises sévères
  • hémophilies et affections constitutionnelles de l'hémostase graves
  • maladie coronaire
  • insuffisance respiratoire chronique grave
  • maladie d'Alzheimer et autres démences
  • maladie de Parkinson
  • maladies métaboliques héréditaires nécessitant un traitement prolongé spécialisé
  • mucoviscidose
  • néphropathie chronique grave et syndrome néphrotique primitif
  • paraplégie
  • vascularites, lupus érythémateux systémique, sclérodermie systémique
  • polyarthrite rhumatoïde évolutive
  • affections psychiatriques de longue durée
  • rectocolite hémorragique et maladie de Crohn évolutive
  • sclérose en plaques
  • scoliose idiopathique structurale évolutive
  • spondylarthrite grave
  • suites de transplantation d'organe
  • tuberculose active, lèpre
  • tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique

Assurance longue maladie : le remboursement des soins

Dans le cas d'une affection de longue durée, le médecin traitant fait une demande de remboursement intégral des soins auprès de l'assurance maladie, sur la base du tarif de la sécurité sociale. Le médecin établit en outre un protocole de soins indiquant l'ensemble des soins et traitements nécessaires, et ce selon leur niveau de prise en charge. Ainsi les autres médecins pourront savoir si tel traitement est pris en charge à 100% ou au tarif standard, selon qu'il s'agisse d'un traitement en lien avec l'affection de longue durée ou une autre maladie. De même, cela joue sur l'exonération (ou non) du ticket modérateur.

Attention, le remboursement s'effectue sur le tarif de base de la Sécurité sociale et non sur le coût réel des frais médicaux, les dépassements d'honoraires, les prix de vente supérieurs au tarif conventionné n'étant ainsi pas remboursés. La participation forfaitaire de 1 €, le forfait hospitalier et la franchise médicale ne sont également pas remboursés.

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