La caisse primaire d’assurance maladie verse des indemnités journalières aux salariés ou chômeurs, sous certaines conditions d’affiliations à la caisse, qui sont en arrêt de travail afin de composer une partie de la perte de salaire ou de la perte d’allocation de retour à l’emploi. L’obtention, le calcul, la durée de versement, sont clairement précisés dans les textes.

Le délai de carence

Lorsqu’un salarié du secteur privé est en arrêt de travail, il ne pourra prétendre aux indemnités journalières de l’assurance qu’à partir du 4ème jour d’arrêt. Les trois premiers jours de maladie ne sont pas indemnisés par la sécurité sociale. En revanche, les salariés du secteur public, fonctionnaires et assimilés fonctionnaires, sont indemnisés dés le début de leur période d’arrêt de travail, sans subir aucun délai de carence. Quant aux indépendants affiliés au régime social des indépendants, leur délai de carence en cas d’arrêt maladie est de seize jours.

Le calcul du montant des indemnités journalières

Pour calculer le montant de l’indemnité journalière qui pourra être versée par l’assurance maladie, il faut tout d’abord définir le salaire journalier de référence (SJR). Ce salaire journalier de référence se calcule en ajoutant les rémunérations perçues par le salarié au cours des trois derniers mois. Le montant total de ces trois derniers salaires doit être divisé par le coefficient forfaitaire de 91,25 pour obtenir le salaire journalier de référence.

Les indemnités journalières de l’assurance maladie seront de 50 % du montant du SJR à partir du 3ème jour d’arrêt et jusqu’au 360ème jour pour les salariés ayant moins de trois enfants à charge. Elles passeront en revanche à 66,66 % du SJR si le salarié arrêté a à sa charge au moins trois enfants. En cas d’affection longue durée (ALD) la durée maximum d’indemnisation est portée à trois ans.

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