Qu'est-ce que le reste à charge zéro ?

Faisons le point sur ce nouveau dispositif : 

• Qu’est-ce que la loi “100% santé” ?
• Le remboursement des lunettes
• Le remboursement des prothèses dentaires
• Le remboursement des prothèses auditives
• L’importance d’avoir recours à une bonne mutuelle

Du nom de la réforme qui porte le décret du reste à charge 0 (ou reste à charge zéro), le 100% santé permet à la Sécurité Sociale (avec les complémentaires santé, même si l'essentiel de la réforme est financé par l'Assurance Maladie) de rembourser intégralement certaines lunettes, prothèses dentaires et aides auditives via la fixation de tarifs plafonds. Une volonté de permettre une meilleure protection pour des soins de base et d'éviter notamment l'avance de frais, qui peut parfois être assez importante.

Attention, cela ne signifie pas qu'il n'y aura aucun plafond ni aucune condition dans l'application de cette mesure, mais grâce à cette réforme, la volonté de l'exécutif était la suivante :

• Diminuer au minimum (0€) le montant restant à payer par le patient dans les cas mentionnés ci-dessus;
• Éviter les avances de frais de manière générale.

Quand on sait que l'optique, le dentaire et l'auditif sont les 3 principaux secteurs où le reste à charge peut s'envoler, on comprend mieux pourquoi ce décret s'applique particulièrement à ces domaines.

Concernant les lunettes, le remboursement prévu dans le dispositif dépend principalement du type de correction ainsi que des plafonds en vigueur. A titre d'exemple, si vous avez besoin de verres uni-focaux avec une correction entre - 6 et 6 dioptries, le plafond est de 420 euros. Un plafond qui passe ensuite à 800€ si vous avez besoin d’une correction plus élevée, pour des verres progressifs par exemple. Gardez toutefois à l'esprit que vous ne pourrez bénéficier d'un remboursement supérieur à 100 euros pour les montures. De plus, les garanties offertes sont limitées à une paire de lunette pour une période de 2 ans. Sauf dans certains cas bien précis : lorsque la vue évolue rapidement ou pour les enfants. Dans ces 2 cas, un renouvellement anticipé est envisageable.

Pour les prothèses dentaires avec des plafonds, le principe reste le même que pour l’optique avec le reste à charge zéro. D’ici 2021, la prise en charge des bridges et des couronnes devrait atteindre 100%.

Le coût des prothèses auditives a souvent été un frein important à leur utilisation. Avec l'arrivée du reste à charge 0, il sera bientôt possible de faire prendre en charge 1 700 euros maximum par période de quatre ans.

Pour l’instant, le dispositif n’est pas encore déployé totalement pour les prothèses auditives. Ainsi, depuis le 1er janvier 2020, la prise en charge des prothèses auditives bénéficie d’une amélioration significative : une baisse de 250 € par oreille du reste à charge sur les appareils inclus dans le dispositif “100% santé”.

Bien que cette réforme soit une grande avancée pour un remboursement plus juste des lunettes, prothèses dentaires et auditives, il faut bien garder à l’esprit qu’il reste important de posséder une bonne mutuelle pour bénéficier d'un remboursement de qualité. Si vous n’avez toujours pas de complémentaire santé, n'hésitez pas à aller voir des sites spécialisés comme Mutuelle.fr qui vous permettront de comparer les offres pour choisir la mutuelle la plus adaptée et la plus à même de couvrir 100% des frais dentaires, optiques ou auditifs, en complément au reste à charge 0 de l'assurance maladie.